Характерные симптомы бактериального вагиноза. Бактериальный вагиноз: лечение — схемы Диагностика и лечение

Лечение беременных осуществляйся метронидазолом (исключая I триместр беременности) в дозе 2 г внутрь однократно.

Лечение детей.

Метронидазол назначают детям в возрасте от 1 до 5 лет по 1/3 таблетки, содержащий 0,250 мг, 2-3 раза в сутки; детям от 6 до 10 лет по 0,125 мг 3 раза в сутки, а детям с 11 до 15 лет по 0,250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

До полного излечения и стойкого исчезновения возбудителя больным запрещается половая жизнь и они должны находиться под диспансерным наблюдением. Половые контакты следует обязательно привлекать к лечению.

Больные трихомониазом считаются излеченными, если в отделяемом мочеполовых органов не обнаруживаются возбудители. При установлении излеченности после клинического выздоровления используют только алиментарный и физиотерапевтический способы провокации. Необходимо брать мазки из всех возможных очагов обитания трихомонад. Надежность контроля повышается, если наряду с микроскопией производятся повторные посевы на искусственные питательные среды.

Бактериальный вагиноз

В последние годы в классификации инфекций мочеполового тракта появился новый термин - «бактериальный вагиноз», который применяется при заболеваниях, ранее называвшихся «коринебактериальный вагинит», «гарднереллез», «анаэробный вагиноз». Это отражено в приказе МЗ РФ № 286 от 07.12.93. В соответствии с международной классификацией инфекций урогенитального тракта и современными научными данными, накопленным практическим опытом признано целесообразным гарднереллез (син.: вагинит неспецифический, вагиноз анаэробный, вагиноз бактериальный), объединить под обобщающим термином «бактериальный вагиноз».

По сути бактериальный вагиноз является синдромом, при котором нормальная микрофлора влагалища заменяется патологической. В ней преобладают лактобактерии и анаэробные микроорганизмы с включением влагалищной гарднереллы, микоплазм, влагалищных бактероидов, грибов рода Кандида, энтерококков, пептококков и др. Поскольку данный синдром, характеризующийся усиленным ростом анаэробных и факультативных бактерий и, поскольку эта сложная симбиотическая флора в большинстве случаев не вызывает воспалительного процесса в слизистой оболочке влагалища, термин «вагиноз» предпочтительнее термина «вагинит». Характерным является отсутствие в выделениях таких микроорганизмов, как гонококки, Trichomonas vaginalis. Проведенные исследования позволяют рассматривать бактериальный вагиноз как дисбактериоз влагалища с неопределенными клиническими симптомами, но весьма конкретными лабораторными и морфологическими признаками.

Патогенез. Развитию бактериального вагиноза могут способствовать изменения гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушения биоценоза кишечника. Из экзогенных факторов наиболее существенными являются предшествующая антибактериальная терапия, перенесенные и сопутствующие заболевания мочеполового тракта, применение гормональных средств или иммунодепрессантов.

Факторами риска развития бактериального вагиноза являются: частая смена половых партнеров, использование внутриматочных контрацептивов, воспалительные заболевания мочеполовой сферы, дисбиоценоз кишечника.

Клиника. Инкубационный период составляет от 5 дней до 3 нед (в среднем 7-10 дней). Выявляется гиперемия слизистой оболочки влагалища и вагинальной части шейки матки. Выделения в остром периоде сливкообразные серо-белого цвета, адгезированные на слизистой оболочке влагалища, имеющие неприятный запах. Выделения из канала шейки матки необильные. Из уретры при ее массаже со стороны влагалища можно получить скудное отделяемое. Реже в процесс вовлекаются полость матки, придатки. Возможны субъективные ощущения в виде зуда и жжения. При свежем, торпидном или хроническом течении (более 2 мес с момента заражения) перечисленные выше симптомы выражены менее значительно или отсутствуют.

У мужчин бактериальный вагиноз протекает в форме торпидного уретрита, сопровождаемого различными осложнениями как и при других ЗППП. Чаще у мужчин наблюдаются малосимптомные уретриты в виде незначительной гиперемии губок, наружного отверстия уретры со скудным отделяемым. Воспаление может распространиться на слизистую оболочку головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит). При этом слизистая оболочка отечна, гиперемирована, отмечаются зуд и резкий запах.

Факторами риска развития бактериального вагиноза являются воспалительные заболевания мочеполовой сферы, внутриматочные контрацептивы, частая смена половых партнеров, антибактериальные препараты, иммунодепрессанты.

Лабораторная диагностика осуществляется путем выявления «ключевых» клеток - спущенных клеток плоского эпителия, покрытых грамвариабельными микроорганизмами, положительным аминотестом (рыбный запах после смешивания отделяемого влагалища с 10% раствором щелочи). Культуральные исследования нецелесообразны.

Лечение. Пациентки не всегда нуждаются в терапии, однако из-за опасности возникновения тяжелых инфекционных осложнений при беременности, гинекологических заболеваниях, хирургических вмешательствах на органах малого таза у инфицированных женщин необходимо адекватное лечение. Лечение бессимптомного бактериального вагиноза у беременных может предотвратить неблагоприятный исход беременности.

Бактериальный вагиноз является серьезной проблемой для беременных учитывая его широкое распространение у них (до 20%), связь с преждевременными родами, восходящей инфекцией с поражением амниохорионического пространства.

При бактериальном вагинозе назначают влагалищный крем с 2% клиндамицин фосфатом, 0,75% метронидазол-гель, метронидазол - вагинальные таблетки (400 мг) в течение 10 дней, внутрь метронидазол - 500 мг перорально 2 раза в сутки 7 дней, клиндамицина гидрохлорид - 300 мг 2 раза в сутки 7 дней, орнидазол 0,5 г 2 раза в сутки 10 дней. При лечении беременных предпочтительней интравагинальное введение клиндамицина, метронидазола-геля (Борисенко К.К.).

Целесообразно назначение биогенных стимуляторов, эубиотиков, витаминов, средств, способствующих нормализации микробиоциноза влагалища и кишечника.

Больные гарднереллезом могут заражать своих партнеров, что способствует поддержанию эпидемиологической цепочки. Однако лечение половых партнеров не влияет ни на успешность проводимой у женщины терапии, ни на частоту рецидивов. В последнее время применяются аппликации физиологических натуральных лечебных продуктов - лактат-геля, йогурта, содержащих штаммы лактобацилл. Во время лечения и контрольного наблюдения следует рекомендовать использование барьерных методов контрацепции. Пациентам показаны общегигиенические и общеукрепляющие процедуры.

Урогенитальный кандидоз

Поражение мочеполового тракта является одним из наиболее часто встречающихся проявлений кандидоза - у 75% женщин наблюдается по крайней мере один эпизод в течение жизни. Возникновению урогенитального кандидоза способствуют эндогенные и экзогенные факторы: эндокринопатии, авитаминозы С, В, применение антибиотиков, гормонов, цитостатиков, лучевой терапии, контрацептивных препаратов.

Характерно образование резкоограниченных серовато-белых налетов на слизистой оболочке вульвы и влагалища, серозных, хлопьевидных, творожистых густых сливкообразных выделений у женщин. У мужчин выявляются уретрит, баланит, баланопостит с характерными эритематозными очагами, покрытыми беловато-серым налетом. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность в области расчесов и при мочеиспускании. Возможно бессимптомное кандидоносительство.

Диагноз урогенитального кандидоза устанавливают путем обнаружения дрожжеподобных грибов во влагалищных выделениях, с преобладанием вегетирующих форм (почкование, псевдомицелий). Наиболее достоверен метод культурального исследования с количественным учетом колоний грибов.

Для лечения острых форм заболевания применяются имидазоловые препараты: изоконазол (гино-травоген) в вагинальных шариках по 0,6 г, травовен-крем (0,01 г); клотримозол в вагинальных таблетках 0,1 и 0,2 г, 1% - 2% клотримазол-крем; миконазол-гинодактарин 0,1 (вагинальные свечи); эконазол-гинопеварил (вагинальные свечи 0,15 г); имидазоловые препараты - орунгал в капсулах по 0,1 в течение 3 дней, кетоконазол в таблетках по 0,2 г в течение 5 дней; дифлюкан (флуконазол) в капсулах по 0,05-0,15; противогрибковые антибиотики - пимафуцин в таблетках по 0,1 г 4 раза в сутки 7-12 дней, амфоглюкамин в таблетках по 100000 ЕД 2 раза в сутки 10-14 дней, нистатин в таблетках по 250, 500 тыс ЕД перорально 4-8 раз в сутки 14 дней. При лечении беременных назначается предпочтительно местная терапия (клотримазол, изоконазол, миконазол и т.п.). Обнаружение грибов при отсутствии симптомов не является показанием к назначению лечения, так как они периодически могут выявляться и у здоровых лиц.

Вульвовагинальный кандидоз может не передаваться половым путем, лечения половых партнеров не требуется, но может быть рекомендовано для пациентов с рецидивирующей инфекцией.

Пролечивают партнеров с явлениями эритематозного баланита, сопровождающегося зудом, им назначается местное лечение.

Критериями излеченности урогенитального кандидоза являются исчезновение клинических проявлений, отрицательные результаты микробиологического исследования. Принимается во внимание возможность хронического рецидивирующего характера заболевания, реинфекции, кандидоносительства.

При лечении беременных предпочтительнее интравагинальное введение клиндамицина фосфата в виде вагинального крема или метронидазол-геля. В I триместре беременности при недостаточно эффективной местной терапии в качестве системного метода лечения рекомендуется амоксицилин - 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней. Со II триместра беременности при недостаточной эффективности местной терапии - клиндамицин гидрохлорид 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 3-5 дней.

Орнидазол 0,5 г перорально 2 раза в сутки - 5 дней.

В I триместре беременности пероральное применение клиндамицина и метронидазола противопоказано.

Патогенетическая терапия проводится для устранения факторов, способствующих развитию рецидивированию заболевания. При наличии показаний целесообразно использование эубиотиков, биогенных стимуляторов, витаминов, иммунокорректоров и других средств, способствующих нормализации микробиоценоза влагалища и кишечника.

Эффективность лечения оценивается по исчезновению субъективных ощущений, динамике клинических симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей. Первое контрольное исследование клинико-лабораторного характера проводится через 1 нед после завершения терапии, повторное - через 4-6 нед. Во время лечения и контрольного наблюдения рекомендуется использование барьерных методов контрацепции. Половым партнерам необходимо обследование и при необходимости лечение.

Урогенитальный герпес

Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Свыше 90% населения нашей планеты инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции. Обладая нейродерматотропизмом, ВПГ поражает кожу и слизистые оболочки (чаще на лице и в области половых органов), ЦНС (менингиты, энцефалиты), глаза (конъюнктивиты, кератиты). ВПГ обусловливает патологию беременности и родов, нередко приводя к спонтанным абортам и гибели плода, или вызывает генерализованную инфекцию у новорожденных; отмечается связь генитального герпеса с раком шейки матки и раком предстательной железы.

Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2; наиболее часто ВПГ-2. Заболевание передается преимущественно при сексуальных контактах от больного гени-тальным герпесом. Нередко генитальный герпес передается от лиц, не имеющих симптомов заболевания на момент полового контакта или даже не знающих о том, что они инфицированы. Риск неонатального инфицирования новорожденного зависит от формы генитального герпеса у матери и составляет от 0,01 до 75%. Факторами, способствующими проявлению и/или рецидивированию генитального герпеса, являются: снижение иммунологической реактивности, переохлаждение и перегревание организма, интеркуррентные заболевания, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали, а также некоторые психические и физиологические состояния.

У 10-20% от общего числа инфицированных заболевание характеризуется определенными клиническими проявлениями, способными рецидивировать. У большинства инфицированных лиц клинические проявления генитального герпеса отсутствуют.

В продромальном периоде больные отмечают зуд, жжение или боль, затем появляются высыпания в виде отдельных или сгруппированных везикулезных элементов величиной 2-3 мм на эритематозном основании, имеющих тенденцию к возвратным проявлениям на том же месте. Высыпания могут сопровождаться нарушением общего состояния: недомоганием, головной болью, субфебрильной температурой, нарушением сна. В дальнейшем везикулы вскрываются с образованием эрозивной поверхности неправильных очертаний. Характерная локализация генитального герпеса у женщин - малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки; у мужчин - головка полового члена, крайняя плоть, уретра.

В связи с разнообразием клинических проявлений генитального герпеса и частым его сочетанием с другими урогенитальными инфекциями, имеющими сходную симптоматику, важное значение приобретает идентификация возбудителя заболевания.

Лабораторная диагностика.

Для диагностики герпетической инфекции используются следующие методы:

Вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса; полимеразная цепная реакция; методы выявления антигенов вирусов простого герпеса - иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализ; выявление антител с помощью И ФА; цитоморфологические методы; методы оценки иммунного статуса.

Лечение больных генитальным герпесом, особенном хронических рецидивирующих форм, представляет значительные методические и практические трудности. Это объясняется персистенцией вируса герпеса в организме, развитием иммунодефицитного состояния, обусловленного недостаточностью различных звеньев иммунной системы и ее неспособностью элиминировать вирус из организма. Следует иметь в виду, что частые обострения заболевания, наличие поражений в области гениталий, низкая эффективность многих испытанных пациентом методов лечения приводят к значительному ухудшению физического и психического состояния больных, выраженному снижению качества их жизни.

Длительность, интенсивность и объем терапии больных генитальным герпесом определяются клинической формой, стадией и тяжестью течения процесса. Рекомендуется тщательное клинико-лабораторное обследование пациента с целью оценки состояния иммунной системы и сопутствующей патологии.

Как показали многочисленные клинические исследования последних лет препаратом первого выбора для лечения острых и рецидивирующих форм генитального герпеса, вызванного вирусами простого герпеса типов 1 и 2, является ацикловир (зовиракс и его аналоги), валацикловир (валтрекс), фамцикловир (фамвир).

Ацикловир - синтетический ациклический аналог дезоксигуа-нозина, природного компонента ДНК, до сегодняшнего дня остается стандартом противогерпетического лечения и моделью для новых противовирусных препаратов.

Для лечения первичного эпизода и рецидивов генитального герпеса у больных с неизмененной иммунной системой ацикловир назначают перорально в дозе 200 мг 5 раз в течение 5-10 дней или до разрешения клинических проявлений. Для лечения больных с выраженным иммунодефицитом, а также пациентов с первичным эпизодом герпетического проктита дозу ацикловира повышают до 400 мг 4-5 раз в сутки в течение 5-10 дней. Эффективность терапии ацикловиром тем выше, чем раньше начато лечение - в продромальном периоде или в первые сутки развития клинических проявлений.

Супрессивная терапия ацикловиром для предупреждения рецидивов генитального герпеса проводится в дозе 400 мг 2 раза в день с интервалом 12 ч в течение месяцев и даже нескольких лет. Ежедневная супрессивная терапия предупреждает развитие рецидивов у 60-90% больных, а 25-30% пациентов надолго избавляются от последующих эпизодов генитального герпеса.

5% крем ацикловира назначают больным простым герпесом с умеренно выраженной клинической симптоматикой на коже в ранние сроки развития заболевания 5 раз в сутки в течение 5-7 дней.

Валтрекс (валацикловир) - ацикловир второго поколения - представляет собой L-валиловый эфир ацикловира. Препарат обеспечивает высокий уровень всасывания ацикловира при пероральном применении, повышает его биодоступность в 4-5 раз и сохраняет высокий уровень его безопасности и переносимости. При гени-тальном герпесе препарат назначается перорально по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5-10 дней. Эффективность валтрекса при лечении генитального герпеса выше, чем зовиракса на 25%, а при профилактике - на 44%.

При генитальном герпесе, обусловленном ацикловирустойчивыми штаммами ВПГ, альтернативными препаратами являются фамцикловир и фоскарнет.

Фамвир (фамцикловир) трансформируется в организме в активное противовирусное соединение - пенцикловир и эффективен в отношении ВПГ-1, ВПГ-2 и других герпесвирусов. Фамвир назначают при острой герпетической инфекции по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 7 дней. Больным с повышенным риском развития постгер-петической невралгии рекомендовано принимать препарат по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7 дней. В период беременности и лактации препарат можно назначать только по жизненным показаниям.

В течение последних 25-20 лет для лечения больных генитальным герпесом появился ряд противовирусных препаратов различного механизма действия. Сведения об их эффективности весьма разноречивы.

Фоскарнет (фоскавир) взаимодействует с ДНК-полимеразой и, в меньшей степени, в РНК-полимеразой, связывается с пирофосфатом и частично ингибирует нуклеозидтрифосфат, являясь конкуретным ингибитором пирофосфата. Применяется при герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек, а также половых органов в виде аппликаций 3% мази на места поражений. При тяжелом течении заболевания возможно внутривенное медленное (в течение 2 ч) капельное введение препарата по 60 мг/кг 3 раза в сутки в течение 10-14 дней.

Экспериментальные исследования свидетельствуют об ингибирующем действии алпизарина на начальные этапы репродукции ВПГ в клетке. Алпизарин применяется для лечения герпетических поражений различной локализации. Аппликации 2% мази производятся на слизистые оболочки 4-6 раз в сутки в течение 5-10 дней, 5% мазь наносится на кожные покровы 4-6 раз в сутки 5-10 дней. При более тяжелом течении герпетической инфекции алпизарин (0,1 г) назначают перорально по 1-3 таблетки 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Виа-МП (видарабина фосфат) - 10% гель. Наносится на пораженные участки 4 раза в день в течение 7 дней.

Бривудин - таблетки 0,125 г, по 1 таблетке перорально 4 раза в сутки в течение 5-7 дней (после еды с большим количеством жидкости) Оксолин. 1%- или 2% мазь наносится на пораженные участки 3 раза в день Риодоксол. Применяется при нетяжелом течении герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек в виде аппликаций 0,25%-, 0,5%- или 1% мази (в зависимости от локализации процесса и характера заболевания) в течение 5-10 дней Тромантадин. Препарат в виде 1% мази наносят на пораженные участки 3 раза в сутки в течение 7-10 дней. Для более успешного использования тромантадина его назначают при появлении первых признаков герпеса Флакозид - флавоноид, получаемый из листьев бархата амурского и бархата Лаваля, применяется перорально после еды по 0,1-0,5 г 3 раза в сутки в течение 10 дней Хелепин в виде 1% мази наносится на пораженные слизистые оболочки 3 раза в сутки в течение 7-10 дней. При поражениях кожи применяется 5% мазь. В тяжелых случаях хелепин (0,1 г) назначают перорально по 3 таблетки в сутки в течение 10-15 дней.

Далее:

Бактериальный вагиноз - с этим заболеванием хотя бы раз в жизни сталкивались 8 из 10 женщин детородного возраста. Оно также диагностируется в 76% случаев обращений пациенток к гинекологу. Вместе с тем, вокруг бактериального вагиноза, также известного как дисбиоз влагалища или гарднереллез, по-прежнему ходит множество мифов. Попробуем разобраться, где заканчивается правда и начинается вымысел.

Миф № 1: бактериальный вагиноз передается половым путем

На самом деле природу заболевания лучше всего характеризует термин "бактериальный", предусмотрительно вынесенный в название.

Влагалище каждой женщины - это подвижная экосистема, в которой уживаются более 300 видов бактерий. В норме среди них преобладают лактобактерии, защищающие наш организм от вторжения и размножения болезнетворных микробов. Бактериальный вагиноз развивается, когда под действием тех или иных факторов полезные молочно-кислые бактерии уступают место условно-патогенной микрофлоре, вызывающей заболевание только при сниженном иммунитете. Раньше считалось, что ответственность за развитие патологии несет один-единственный вид бактерий - так называемая гарднерелла (Gardnerella vaginalis), однако в настоящее время ученые полагают, что заболевание возникает из-за самого факта нарушения "микробного равновесия".

Спровоцировать бактериальный вагиноз может все что угодно. По словам доктора медицинских наук, профессора кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ Александра Леонидовича Тихомирова, прежде всего это частые половые акты (более 4-5 в неделю), внутриматочная контрацепция, кунилингус, бесконтрольный прием антибиотиков, использование тампонов и синтетического белья, нарушение гигиены или, наоборот, чрезмерно частые спринцевания, которые приводят к вымыванию здоровой влагалищной микрофлоры. Однако, как и любой дисбактериоз, это заболевание не передается половым путем.

Миф № 2: из-за скрытого течения заболевания бактериальный вагиноз может обнаружить только врач

Иногда бактериальный вагиноз действительно протекает практически незаметно, без ярко выраженных симптомов. В таких случаях его диагностирование обычно происходит совершенно случайно, например, во время планового гинекологического осмотра. Однако гораздо чаще заболевание все же проявляет себя. "Основным, а порой и единственным симптомом дисбиоза влагалища являются обильные выделения белого или серого цвета с „рыбным“ запахом, сопровождающие незащищенный половой акт или . При прогрессировании болезни выделения приобретают желтовато-серый оттенок, появляются жалобы на жжение и зуд вульвы, а также болевой синдром при половых отношениях", - описывает клиническую картину Александр Леонидович Тихомиров.

При обнаружении этих симптомов, даже если они не приносят ощутимого дискомфорта, следует сразу же обратиться к врачу.

Миф № 3: если бактериальный вагиноз - всего лишь форма дисбактериоза, то вряд ли он может быть опасным

Вопреки распространенному мнению, бактериальный вагиноз довольно опасен. Практически не доставляя дискомфорта на ранних стадиях, он, тем не менее, увеличивает риск "расцвета" гораздо более серьезных заболеваний: вульвовагинита (воспаления влагалища), эндометрита (воспаления слизистой матки), оофорита (воспаления яичников), сальпингоофорита () и других. Кроме того, многочисленными исследованиями установлена связь между дисбиозом влагалища и преждевременными родами, а также возникновением таких осложнений, как хориоамнионит (воспаление оболочек плода) и послеродовой сепсис.

Патология оказывает негативное воздействие и на новорожденных - по наблюдениям акушеров-гинекологов, дети с недостаточным весом чаще всего рождаются у женщин с бактериальным вагинозом.

Миф № 4: бактериальный вагиноз - заболевание женщин от 18 до 50 лет

Несмотря на то, что женщины детородного возраста являются основной группой риска, заболевание регулярно диагностируется и у девочек-подростков, и у тех, кому за 50. У девочек, не живущих половой жизнью, угнетение нормальной микрофлоры влагалища обычно возникает из-за приема антибиотиков и ношения синтетического белья, а женщин в постменопаузе - вследствие резкого ощелачивания влагалищной среды.

Миф № 5: дисбиоз влагалища следует лечить антибиотиками

Не будем еще раз говорить про то, что применять антибиотики без назначения врача не следует в принципе. Отметим лишь, что антибиотики уничтожают абсолютно все бактерии: как болезнетворные, так и полезные. Очевидно, что в этом случае ни о какой нормализации микрофлоры влагалища не может идти и речи.

Лечение бактериального вагиноза проходит в два этапа. Сначала назначаются противомикробные и антисептические препараты, снижающие количество условно-патогенных организмов, а затем пациентка принимает пробиотики - лекарственные средства, содержащие те самые лактобактерии. Второй этап, на котором происходит восстановление микрофлоры после лечения, не только нормализует текущее состояние, но и снижает риск возникновения других заболеваний половой сферы.

Отдельно следует остановиться на лечении бактериального вагиноза у девочек-подростков, не живущих половой жизнью. Бактерийные и биологические препараты для коррекции дисбиоза в этом случае не применяются, а предпочтение отдается оральным .

Во избежание рецидивов болезни крайне важно соблюдать правила личной гигиены:

• Не носите тесное, синтетическое белье. Оно нарушает кровообращение в органах малого таза и плохо вентилируется, создавая в области промежности теплую и влажную среду - идеальные условия для размножения гарднереллы.
• Не злоупотребляйте ношением тампонов и ежедневных прокладок, в особенности содержащих ароматизаторы.
• Грамотно подмывайтесь - не снизу вверх, а спереди назад.
• Используйте средства для интимной гигиены, способствующие восстановлению естественного уровня рН влагалищной среды. Оптимальный вариант - применять комбинацию из специального мыла и геля с Ph от 3,8 до 4,4 (эта информация должна быть указана на упаковке). Кроме того, в числе компонентов ищите молочную кислоту, желательно в комбинации с растительными экстрактами (календулы, ромашки, шалфея), увлажняющими слизистые оболочки.

Благодарим за помощь в подготовке материала Тихомирова Александра Леонидовича, акушера-гинеколога, д.м.н., профессора, и экспертов фармацевтической компании "ЭГИС".

Комментировать статью "Бактериальный вагиноз: 5 мифов - и правда от акушера-гинеколога"

Правильно написано в статье. Первое лекарство - противомикробное. а потом пробиотик. но еще лучше трибиотик, такой как Лактожиналь. Ну очень классное средство для второго этапа лечения вагиноза. Он пробиотик+пребиотик и еще и содержит метаболиты для предотвращения развития кандидоза - постбиотик называется.

12.10.2018 16:35:03,

Хорошо, что есть такие статьи, где для себя можно получить ответы на интересующие вопросы. Врач, мне назначил совсем простое лечение это спринцевание и два раза в день вводить актигель. Лечилась я так пять дней, все прошло, чувствую себя хорошо, выделений и неприятного запаха больше нет.

11.02.2018 19:48:08,

Всего 2 сообщения .

Еще по теме "Вагиноз лечение, вагиноз симптомы":

До этого посещала гинеколога только на плановых осмотрах в институте. На приеме сказали, что надо сдать все анализы на зппп, так как причиной цистита является какая-то инфекция. Бактериальный вагиноз: 5 мифов - и правда от акушера - гинеколога.

Болезни, симптомы и их лечение: анализы, диагноз, врач, лекарственные препараты, здоровье. Клиндацин - современный препарат для лечения бактериального вагиноза широкого спектра действия, воздействующий на большинство патогенных микроорганизмов...

Женское здоровье и бактериальный вагиноз: симптомы и лечение. Выделения и запах из влагалища: как вернуть нормальную микрофлору. Уже после 3-5 дней использования можно рассчитывать на исчезновение симптомов заболевания, а в перспективе...

Микрофлора влагалища: бактериальный вагиноз - симптомы и лечение. Как не допустить вагиноз. Интимная жизнь женщины во многом определяет ее настроение, влияет на общее самочувствие и на самооценку.

эрозия на фоне вагиноза. Заболевания. Дела интимные. Сексуальные отношения: любовь и секс, муж и жена, любовник и любовница эрозия на фоне вагиноза. Дамы, подскажите кто проходил через подобный диагноз, на сколько эффективно можно вылечить вагиноз, или это...

Гарднерелла - это вагиноз. Сбой флоры влагалища, другими словами. Половым путем не передается. Лечить мне ее не стали, решили пролечить после родов. Планирование беременности: анализ и обследования, зачатие, бесплодие, невынашивание, лечение, ЭКО.

Бактериальный вагиноз: 5 мифов - и правда от акушера - гинеколога. Миф № 4: бактериальный вагиноз - заболевание Только для девочек. Первый визит к гинекологу. Во время осмотра доктор определяет, нет ли разрыва половых губ, стенок влагалища, ануса.

Бактериальный вагиноз: 5 мифов - и правда от акушера - гинеколога. Однако, как и любой дисбактериоз, это заболевание не передается половым путем. у меня находили БЦ, лейкоцитов было 6 или 7 по-моему. то есть инфекций не было. тоже пила таблетки и свечи ставила...

Бактериальный вагиноз: 5 мифов - и правда от акушера - гинеколога. Миф № 3: если бактериальный вагиноз - всего лишь форма дисбактериоза, то вряд ли он может быть опасным. На 56-й церемонии вручения музыкальных наград Grammy королева...

Симптомы, диагностика и лечение дисбактериоза влагалища. Хр. тонзилит влияет на микрофлору влагалища? Бактериальный вагиноз. Медицинские вопросы. Планирование беременности. Сдайте посев. Дисбактериоз влагалища?

Бактериальный вагиноз: 5 мифов - и правда от акушера - гинеколога. Миф № 4: бактериальный вагиноз Миф № 5: дисбиоз влагалища следует лечить антибиотиками. Моча, сперма и другие жидкости могут быть легко перепутаны с амниотической жидкостью.

Болезни, симптомы и их лечение: анализы, диагноз, врач, лекарственные препараты, здоровье. Бактериальный вагиноз характеризуется исчезновением из состава микрофлоры влагалища молочнокислых бактерий (Lactobacillus).

Бактериальный вагиноз: 5 мифов - и правда от акушера - гинеколога. Бактериальный вагиноз. Медицинские вопросы. Планирование беременности. Сдайте посев. Дисбактериоз влагалища?

Резюме

В статье приведены результаты исследования влияния препарата Тантум Роза на лечение девочек-подростков с бактериальным вагинозом. Проведенное лечение препаратом Тантум Роза способствовало увеличению степени чистоты содержимого влагалища, снижению рН его среды, исчезновению или уменьшению количества выделений из половых путей.

Summary. The article deals with findings of investigation of Tantum Rosa influence on treatment of adolescent girls with bacterial vaginosis. Treatment with Tantum Rosa promotes the increase of purity level of vaginal content, decrease of its pH, elimination or reduction of vaginal discharge amount.

Резюме. У статті наведені результати дослідження впливу препарату Тантум Роза на лікування дівчаток-підлітків із бактеріальним вагінозом. Проведене лікування препаратом Тантум Роза сприяло збільшенню ступеня чистоти вмісту піхви, зниженню рН її середовища, зникненню або зменшенню кількості виділень із статевих шляхів.

Ключевые слова

Бактериальный вагиноз, девочки-подростки, лечение.

Key words: bacterial vaginosis, adolescent girls, treatment.

Ключові слова: бактеріальний вагіноз, дівчатка-підлітки, лікування.

По современным представлениям, бактериальный вагиноз является секционным невоспалительным синдромом полимикробной этиологии, связанным с дисбиозом влагалищного типа. В отличие от пациенток с нормальной микрофлорой у больных бактериальным вагинозом выявляют не факультативные, а анаэробные лактобациллы. Возникновение бактериального вагиноза обусловлено уменьшением количества Н 2 О 2 -продуцирующих лактобацилл и замещением их облигатно-факультативно-анаэробными и условно-патогенными микроорганизмами. Общая концентрация микроорганизмов во влагалище увеличивается до 10 11 в 1 мл содержимого. При этом изменяется состояние влагалища .

Выявляемость гинекологической патологии у девочек-подростков 15-17 лет, по данным отчетов специалистов детских гинекологов области, в последние годы варьирует в пределах 15,2-31,65 %, а воспалительных заболеваний наружных и внутренних гениталий — от 42,9 до 80,0 %. Ведущее место в их структуре занимает бактериальный вагиноз .

Целью настоящего исследования стало изучение влияния препарата Тантум Роза при бактериальном вагинозе у подростков.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 32 подростка в возрасте 15-16 лет с бактериальным вагинозом. Диагноз «бактериальный вагиноз» был установлен на основании наличия 3 из указанных признаков (критерии R. Amsel): патологические выделения из влагалища (17), рН более 4,5 (13), положительный аминный тест — «рыбный» запах при смешивании отделяемого из влагалища с 10% раствором КОН (21), наличие «ключевых» клеток в мазках из влагалища, окрашенных по Граму, или в нативном препарате (12).

При уменьшении количества лактобактерий уменьшается концентрация молочной кислоты, повышается рН слизистой оболочки влагалища. Вследствие адгезии анаэробных организмов на клетках эпителия влагалища возникают «ключевые» клетки. Анаэробные клетки в большом количестве заселяют слизистую оболочку влагалища, продуцируют аминокислоты, которые, в свою очередь, расщепляются до летучих аминов. Амины при повышении рН во влагалище становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный» запах. Бактериальные полиамины вместе с находящимися во влагалище органическими кислотами оказывают цитотоксическое действие, вызывают отторжение клеток эпителия, что способствует увеличению количества выделений из влагалища.

22 подростка получали препарат Тантум Роза, 10 — местно клиндамицин.

Многие клиницисты при лечении бактериального вагиноза отдают предпочтение влагалищному пути введения препаратов, который не уступает по эффективности терапии с введением препаратов внутрь. Препараты локального действия влияют непосредственно на возбудителей, находящихся в очаге поражения в высокой концентрации, при этом меньше вероятность возникновения побочных реакций. Кроме того, препараты локального действия можно применять у пациенток с экстрагенитальной патологией, которым назначение системных препаратов противопоказано.

Тантум Роза — вагинальный раствор: 1 мл раствора содержит бензидамина гидрохлорид 1 мг; вспомогательные вещества: триметилацетиламмония-р-толуенсульфонат — 10 мг; этиловый спирт 95% — 0,095 мг; полисорбит 20 — 4,5 мг; розовое масло — 0,005 мл; очищенная вода — до 100 мл; 140 мл во флаконе-спринцовке, в коробке 5 флаконов в комплекте с канюлей. Фармакологическое действие: принадлежит к группе индазолов, является нестероидным противовоспалительным средством, которое обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим (анальгезирующим) и противоотечным действием. Механизм действия бензидамина связан со стабилизацией клеточных мембран и ингибированием синтеза простагландинов. Антибактериальная активность проявляется за счет быстрого проникновения через внешние мембраны микроорганизмов с последующим повреждением клеточных структур, нарушением метаболических процессов и лизисом клетки. Бензидамин восстанавливает целостность эпителия влагалища, повышает его сопротивляемость патогенному воздействию, поэтому эффективен при различных видах эрозий. Способ применения и дозы: вагинальное промывание 1-2 раза в сутки: порошок (1 пакетик) растворяют в 500 мл воды (раствор должен быть теплым) и для разового спринцевания используют 140 мл, процедуру проводят лежа, жидкость должна оставаться во влагалище несколько минут.

Результаты и их обсуждение

Основным представителем нормобиоты урогенитального тракта у здоровых подростков в возрасте 15-16 лет являются бактерии рода Lactobacillus . Лактобациллы оцениваются как в абсолютных, так и в относительных показателях. В норме лактобациллы являются главной составляющей общей биологической массы, поэтому абсолютный показатель уровня лактобацилл практически не отличается от абсолютных показателей общей бактериальной массы и составляет 10 6 -10 8 для вагинальных соскобов. Умеренное снижение количества лактобацилл сопровождалось достоверным увеличением количества анаэробных и в значительно меньшей степени — аэробных бактерий, что характерно для бактериального вагиноза. В анализах как одной, так и другой групп были обнаружены Ureaplasma spp. (> 10 3), Micoplasma hom . была выявлена у 25 % обследованных (> 10 2).

Очевидно, что выбор лекарственной терапии при выявлении смешанного аэробно-анаэробного дисбаланса необходимо начинать с терапии лекарственными средствами 5-нитроимидазолового ряда, к которым и относится препарат Тантум Роза. Проведенное лечение в основной группе способствовало увеличению степени чистоты содержимого влагалища, снижению рН его среды, исчезновению или уменьшению количества выделений из половых путей.

Все симптомы, характерные для бактериального вагиноза, не диагностировались у 19 (86,4 %) пациенток, у 1 (4,5 %) были «ключевые» клетки, у 2 (9,1 %) — патологические выделения из влагалища. В группе сравнения у 3 (30 %) были патологические выделения из влагалища, у 1 (10 %) — положительный аминный тест, у 4 (40 %) — «ключевые» клетки.

Таким образом, проведенное лечение препаратом Тантум Роза способствовало увеличению степени чистоты содержимого влагалища, снижению рН его среды, исчезновению или уменьшению количества выделений из половых путей.

Список литературы

1. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Бактериальный вагиноз: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения // Гинекология. — 2004. — Т. 6, № 2. — С. 62-65.

2. Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 1200 с.

3. Preliminary characterization of the normal microbiota of the human vulva using cultivation- independent methods / Brown S., Wong М., Davis С. et al. // J. of Med. Microbiology. — 2007. — № 56. — P. 271-276.

4. Austin M.N. et al. Microbiologic response to treatment of bacterial vaginosis with topical clindamycin or metronidazole // J. Clin. Microbiol. — 2005. — Vol. 43. — P. 4492-4497.

5. The effectiveness of live lactobacilli in combination with low dose oestriol (Gynoflor) to restore the vaginal flora after treatment of vaginal infections / Ozkinay E., Terek M.C., Yayci M., Kaiser R. // International Journal of Obstetrics and Gynaecology. — 2005. — Vol. 112. — P. 234-240.

Причины бактериального вагиноза

Не только женщины подвержены бактериальному вагинозу, поскольку эта болезнь вполне может быть обнаружена у девочек в подростковом возрасте. Главной причиной возникновения недуга у девушки становится ношение чрезмерно тесной одежды, которая провоцирует размножение бактерий анаэробного типа. В результате девочка начинает чувствовать жжение в области влагалища, увеличивается объём выделений.

Бактериальный вагиноз может быть вызван лечением сопутствующих болезней с помощью антибиотиков, которые губительно воздействуют на микрофлору. Спровоцировать появление недуга также может ослабление иммунной системы.

Диагностика и лечение

После того, как были замечены первые признаками бактериального вагиноза, девочка должна быть направлена к врачу, который составит клиническую картину на основе визуального осмотра и результатов комплексного обследования. Постановка диагноза не обходится без выработки плана лечения, который определяется в зависимости от результатов анализов. Бактериальный вагиноз хронического типа устраняют посредством укрепления общей сопротивляемости организма. Острая форма пролечивается антибиотиками, чтобы нивелировать воспалительные процессы.

Суть лечения сводится к устранению причины заболевания в комбинации с восстановлением микрофлоры слизистой влагалища. Помимо таблеток доктор обязательно приписывает мази или свечи для местного применения. Лечение бактериального вагиноза требует изменения пищевого поведения пациентки, внедрения закаливания и прочих методов поддержки иммунитета.

Может показаться, что вылечить бактериальный вагиноз достаточно просто, однако, нельзя расслабляться и пренебрегать врачебной помощью, поскольку самостоятельный приём препаратов может плохо сказаться на здоровье девочки. После возникновения первых признаков заболевания следует обратиться к гинекологу, который произведёт профессиональную диагностику и назначит лечение.

У 71 девочки в возрасте до 12 лет, не живущих половой жизнью, установлен диагноз бактериального вагиноза (БВ). И.О. Малова
Кафедра кожных и венерических болезней, микробиологический и
иммунологический отделы Центральной научно-исследовательской
лаборатории Иркутского государственного медицинского университета
У 71 девочки в возрасте до 12 лет, не живущих половой жизнью, установлен диагноз бактериального вагиноза (БВ). Этиологическими факторами БВ у большинства больных явились влагалищная гарднерелла (у 63,4%), организмы рода Мобилункус (у 15,5%), их сочетание (у 16,2%). Анаэробная моноинфекция выявлена у 45,1% больных, смешанная — у 54,9%. Чаще БВ сочетался с хламидиозом (у 69,2%) и уреаплазмозом (у 51,3%), реже — с микоплазмозом, кандидозом и трихомониазом. У 24 (33,8%) девочек установлен вертикальный путь передачи инфекции. Течение БВ у 84,5% девочек носило хронический характер. Клинические симптомы в форме вульвита, вагинита, цервицита и уретрита были более ярко выражены, чем у взрослых женщин. Назначение этиопатогенетического лечения позволило добиться этиологического и клинического выздоровления у 78,9% больных. Наиболее эффективным и безопасным этиотропным препаратом для детей явился тиберал (орнидазол).
Ключевые слова:
бактериальный вагиноз, анаэробный вульвовагинит, метронидазол, орнидазол, далацин, лечение.
Бактериальный вагиноз (БВ) является заболеванием, которое широко распространено среди женщин как детородного возраста, так и в постклимактерическом периоде. Не вызывает сомнений его роль в развитии постабортных и послеродовых септических состояний, серьезных осложнений после полостных гинекологических операций . Микроорганизмы, являющиеся этиологическими факторами этого заболевания, могут внедряться в мочевыделительную систему, вызывая развитие уретритов, циститов и пиелонефритов . Существует множество доказательств связи БВ с патологией беременности и родов , а также с фактом рождения детей с выраженной гипотрофией .
Остается открытым вопрос о возможности вертикальной передачи инфекции детям и о роли ее возбудителей в патологии детского возраста. Сообщения в литературе об этом единичны . Между тем, только в течение одного года (1994) уровень заболеваемости гарднереллезом детей в России возрос по сравнению с предыдущим годом в 3 раза и в настоящее время продолжает повышаться. Возможность развития у девочек с БВ в будущем серьезных осложнений диктует необходимость своевременной диагностики и лечения этого заболевания, направленных на профилактику разнообразной гинекологической и урологической патологии.
Мы проанализировали истории болезни 71 девочки с БВ, находившейся на лечении и последующем клинико-лабораторном наблюдении в кабинете детских урогенитальных инфекций факультетской дерматовенерологической клиники Иркутского медицинского университета в 1995-1997 гг.
По возрасту девочки распределялись следующим образом: до 1 года — 10, от 1 года до 3 лет — 8, от 3,5 до 5 лет — 5, от 5,5 до 8 лет — 22, от 8,5 до 12 лет — 26.
Основными этиологическими факторами заболевания явились влагалищная гарднерелла — у 45 (63,4%) больных, организмы рода Мобилункус — у 11(15,5%), сочетание гарднереллы и мобилункус — у 12 (16,2%), сочетание гарднереллы с лептотриксом — у 2 (2,8%), сочетание мобилункус и лептотрикса — у 1.
БВ как моноинфекция был выявлен у 32 (45,1%) девочек, в составе смешанной инфекции — у 39 больных.
Микробные ассоциации при смешанной урогенитальной инфекции имели различные варианты и были представлены сочетанием двух инфекционных агентов у 25 (35,2%) больных, трех — у 9 (12,7%), четырех — у 3 (4,2%), пяти — у 2 (2,8%). Чаще БВ сочетался с хламидиозом — у 27 (69,2%) девочек, с уреаплазмозом — у 20 (51,3%), реже — с микоплазмозом — у 5 (12,8%), кандидозом — у 5 (12,8%), трихомониазом — у 3 (7,7%).
После установления у девочек диагноза БВ к обследованию привлекались их матери. У матерей 41 (57,8%) девочки представителей анаэробной флоры выявлено не было, а в анамнезе не встречалось ни официально установленного диагноза БВ или гарднереллеза, ни симптомов, ассоциирующихся с этим заболеванием. У матерей 17 (23,9%) девочек на момент обследования дочери была выявлена анаэробная флора: у 15 — аналогичная флоре ребенка (гарднерелла или мобилункус), у 2 — различная с дочерью (у детей — сочетание гарднереллы с лептотриксом и сочетание организмов рода Мобилункус с гарднереллой, у матерей — только гарднерелла). Матери 3 девочек отрицали в прошлом наличие БВ, у матерей 14 девочек БВ носил хронический характер. У матерей 13 девочек диагноз БВ встречался только в анамнезе. Анализ историй болезни 10 девочек в возрасте до 1 года со смешанной урогенитальной инфекцией показал, что варианты сочетания инфекционных агентов, аналогичные материнским, были выявлены у 9 девочек в возрасте от 3 нед до 7 мес, и только в одном случае при хламидийно-уреаплазменной инфекции матери у ее дочери в возрасте 11 мес были обнаружены хламидии и гарднереллы. Заслуживал внимания анамнез девочек 5,5-12 лет и их матерей с анаэробной моноинфекций. У матерей 15 (46,9%) из них течение беременности осложнилось хориоамнионитом с последующими преждевременными родами в сроке до 37 нед. У 14 из них развился выраженный послеродовый эндометрит. Масса 13 девочек при рождении не превышала 2800-3000 кг. У 10 девочек с первых дней жизни выявлялось покраснение в области вульвы, которое усиливалось во время интеркуррентных заболеваний, а после длительного приема антибиотиков появлялись скудные выделения из половой щели, постепенно исчезавшие в течение 2 — 3 нед, по поводу которых до настоящего времени к врачу не обращались.
Таким образом, заражение анаэробной инфекцией по вертикальному пути мы могли констатировать у 24 (33,8%) девочек. Из анамнеза 21 (65,6%) девочки с анаэробной моноинфекцией стало известно, что они относились к группе часто и длительно болеющих детей, часто получали курсы антибактериальной терапии. Это обстоятельство большинство родителей считали основной причиной развития симптомов со стороны урогенитального тракта. В группе девочек со смешанной инфекцией также имело место частое лечение антибиотиками, в частности хламидиоза. У девочек с рецидивами хламидиоза БВ встречался в 2,6 раза чаще, чем при впервые установленном диагнозе хламидийной инфекции. Течение заболевания у большинства девочек — у 60 (84,5%) носило хронический характер с давностью от нескольких месяцев до 3-5 лет, причем как при смешанной, так и при моноинфекции чаще встречалась вялотекущая, торпидная форма (у 61,5 и у 68,8% соответственно). Рецидивирующая форма заболевания с чередованием обострений и клинических ремиссий чаще встречалась при смешанной инфекции — у 9 (23,1%) больных, чем при моноинфекции — у 5 (15,6%). Свежий процесс с давностью заболевания до 1,5 мес был выявлен у 11 (15,5%) девочек: у 3 — острый, у 8 — вялотекущий.
Острый вульвовагинит был диагностирован у девочек в возрасте от 3 до 5 нед. У всех 3 девочек инфекция носила смешанный характер: гарднереллы сочетались с хламидиями (у 3), уреаплазмами (у 2), микоплазмами (у 1).
Клиническая картина острого процесса характеризовалась ярчайшей гиперемией и отечностью всей вульвы, переходившей на область промежности у 2 девочек, и обильными сметаноподобными выделениями из половой щели с неприятным запахом. Наша практика показала, что при хламидийной, уреа- и микоплазменной инфекциях без сочетания с БВ выделения всегда носили слизистый характер. У всех девочек были выражены симптомы уретрита: яркое покраснение и значительная отечность губок уретры сочетались с частым и болезненным мочеиспусканием. У 2 девочек имелись умеренные свободные выделения из уретры молочного цвета. У 2 девочек значительно страдало общее состояние за счет выраженных воспалительных изменений верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), у одной из них был поставлен диагноз пневмонии.
При микроскопии отделяемого влагалища и уретры количество лейкоцитов в поле зрения составило 15-25 у всех больных. Торпидная форма заболевания длительностью до 1,5 мес была выявлена у 3 (7,7%) девочек со смешанной инфекцией и у 5 (15,6%) — с анаэробной моноинфекцией в возрасте больных 5-12 лет. Жалобы на зуд в области вульвы предъявляли 2 девочки, на болезненное мочеиспускание — 4. Симптомы вульвита были выражены у всех пациенток. При анаэробной моноинфекции у всех девочек при осмотре обращал на себя внимание диссонанс в степени выраженности воспалительных симптомов: при яркой гиперемии гименального кольца, малых половых губ, области клитора, задней спайки, ладьевидной ямки, реже — внутренней поверхности больших половых губ выделения из влагалища носили чаще скудный, реже — умеренный характер, имели неприятный запах. У 4 девочек были выражены симптомы цервицита: покраснение и у 2 больных — незначительная отечность шейки матки. У 4 девочек с анаэробной моноинфекцией и 2 — со смешанной присутствовали симптомы уретрита. При моноинфекции при микроскопии отделяемого влагалища число лейкоцитов в поле зрения составляло от 5 до 10.
При вялотекущей хронической форме анаэробной моноинфекции 6 из 22 девочек предъявляли жалобы на зуд вульвы, 2 — на неприятные ощущения при мочеиспускании. Симптомы вульвита у большинства больных (табл.1) были представлены достаточно яркой гиперемией гименального кольца малых половых губ, задней спайки, ладьевидной ямки. Реже отмечалась гиперемия внутренней поверхности больших половых губ и области клитора. Только у 1 девочки мы не выявили выраженного покраснения стенок влагалища, у остальных пациенток определялась гиперемия, реже — рыхлость стенок влагалища, у? больных сопровождаясь покраснением и незначительной отечностью влагалищной части шейки матки. Более чем у 80% пациенток имелись свободные выделения из влагалища: чаще — скудные, молочного характера, с неприятным запахом. Вульвовагинит сопровождался уретритом у 5 девочек.
Таблица 1. Клинические проявления хронической вялотекущей формы БВ у девочек в возрасте До 12 лет Диагноз/симптомы Моноинфекция БВ (n=22)Полиинфекция (n=24) Абс.%абс.% Вульвит:
Гиперемия и отечность
Больших половых губ522,728,3
малых половых губ2090,92395,8
Гимена2195,52395,8
Клитора1045,51250,0
Передней спайки731,81041,7
задней спайки1881,81979,2
ладьевидной ямки940,91875,0
Вагинит:
гиперемия и отечность2195,524100,0 выделения из половых путей:
скудные1359,11458,3
умеренные522,7729,2
нет418,2312,5
слизистые522,7937,5
молочные1359,81250,0
Цервицит —
гиперемия, отечность1777,31875,0
Уретрит522,71354,2
Анусит627,31250,0

При смешанной инфекции течение хронической торпидной формы у 24 больных отличалось в основном характером выделений из половых путей: чаще, чем при БВ, встречались слизистые выделения, но тем не менее у большинства больных сохранялся их молочный характер, определявшийся присутствием анаэробных бактерий. В 2,4 раза чаще при смешанной инфекции выявлялся уретрит и в 1,7 раза чаще — анусит. Количество лейкоцитов в поле зрения при микроскопии влагалищных выделений не превышало 5-15.
5 девочек с хронической рецидивирующей формой анаэробной моноинфекции были обследованы нами в момент обострения заболевания. Жалобы на зуд предъявляли 2 девочки, на болезненное мочеиспускание — одна. Вульвовагинит у всех пациенток был представлен яркой гиперемией и отечностью стенок влагалища, девственной плевы, малых половых губ. У 4 из 5 девочек имелось выраженное покраснение задней спайки и ладьевидной ямки, у 3 — больших половых губ. Выделения из половой щели имели характерный молочный цвет с неприятным «рыбным» запахом, у 4 девочек были умеренными, у 1 — обильными. Выраженные симптомы цервицита имелись у 4 больных, уретрита — у 5. При обострении смешанного хронического вульвовагинита (у 9 девочек) пациентки в 2 раза чаще жаловались на зуд вульвы, в 2,8 раза чаще — на болезненное мочеиспускание. Были ярче выражены вульвит, вагинит, цирвицит и уретрит, у некоторых больных присоединялись симптомы анусита, конъюнктивита, фарингита, пиелонефрита. У девочек с урогенитальной анаэробной моноинфекцией была выявлена разнообразная сопутствующая патология: синехии вульвы — у 2 (6,3%), эктопия шейки матки — у 10 (31,3%), гипоплазия матки и придатков — у 4 (12,5%), хронический сальпингоофорит — у 2, уретрит — у 14 (43,8%), хронический цистит — у 3 (9,4%), хронический пиелонефрит — у 5 (15,6%), дисбактериоз кишечника — у 18 (56,3%), частые ОРЗ — у 21 (65,6%), хронический гастрит — у 9 (28,1%), хронический тонзиллит — у 13 (40,6%), хронический бронхит — у 8 (25%), дискинезия желчевыводящих путей — у 3, увеличение щитовидной железы — у 2, ожирение II — III степени — у 5. Необходимо отметить, что при микробиологическом исследовании в анаэробных условиях мочи, выведенной катетером, у всех девочек с хроническим циститом и хроническим пиелонефритом была высеяна влагалищная гарднерелла. Эти заболевания способствовали значительным изменениям иммунного статуса детей: у большинства из них были выявлены снижение абсолютного количества лейкоцитов, повышение абсолютного и относительного количества лимфоцитов в основном за счет T-лимфоцитов. У половины девочек отмечалось снижение содержания T-хелперов и повышения уровня T-супрессоров. В меньшей степени изменения касались количества B-лимфоцитов: больше, чем у половины больных, оно оставалось в пределах возрастной нормы, но выработка сывороточных иммуноглобулинов, особенно классов A и G, была значительно снижена более чем у половины больных. У большинства пациенток была снижена фагоцитарная активность сегментоядерных лейкоцитов. Эти результаты будут детально освещены в наших последующих работах.
Дисбаланс иммунной системы по смешанных формах урогенитальной инфекции выявлялся у большего числа больных и углублялся еще значительнее, особенно у детей с сопутствующим хламидиозом. При назначении лечения девочкам с БВ мы руководствовались следующими принципами:
1. Лечение должно привести не только к этиологическому и клиническому выздоровлению, но и, по возможности, устранить основные причины развития дисбиоза влагалища.
2. Поскольку у большинства пациенток БВ развился на фоне выраженного иммунодефицита, при торпидных и хронических формах вне обострения лечение начинали с иммунотерапии. Иммунокоррекция назначалась индивидуально в соответствии с изменениями в иммунограмме больной и только после консультации иммунолога.
3. При выраженных клинических симптомах или обострении хронического процесса курс лечения начинался с этиотропных средств.
4. Местное лечение проводили всем девочкам в зависимости от степени выраженности клинических симптомов параллельно с этиотропной терапией.
5. При сочетании БВ с другой урогенитальной инфекцией задачей I этапа лечения было устранение анаэробной флоры и трихомонад.
6. Для углубления действия этиотропных средств при выраженных воспалительных симптомах со стороны мочеполового тракта параллельно с этими препаратами перорально назначали ферменты (чаще вобензим или фестал).
7. Для коррекции дисбактериоза кишечника параллельно с основным лечением использовали энтерол или бактисубтил.
8. Девочкам с патологией гепатобилиарной системы по показаниям назначали гепатопротекторы (чаще карсил) во время или после курса этиотропной терапии.
9. Девочкам с сопутствующим кандидозом влагалища или указанием в анамнезе на кандидоз слизистых параллельно назначали дифлюкан и при необходимости — крем «Батрафен» или «Пимафуцин». Из этиотропных средств перорально использовали тиберал (орнидазол у 51 больной) и далацин C (у 11). Тиберал назначали в суточной дозе 25 мг на 1 кг массы тела при свежих формах в течение 5 дней, при хронических — в течение 7-8 дней. Суточную дозу делили на 2 приема. Суточная доза далацина составляла 25 мг/кг и делилась на 3 приема.
Курс лечения длился 7 дней.
У 9 девочек проводили только местное лечение кремом «Далацин C>, который вводили в количестве 2-3 г во влагалище 1 раз в день в течение недели.
При пероральном использовании далацина клиническое и этиологическое выздоровление наступило у 8 из 11 девочек, у 3 через 2 мес после окончания лечения развились рецидивы (табл.2). Но при данном режиме лечения у многих пациенток развивались различные побочные реакции (табл.3), в основном со стороны желудочно-кишечного тракта. У 2 девочек из-за постоянной диареи лечение через 5 дней было прекращено. Кроме того, обращал на себя внимание тот факт, что после назначения далацина для лечения хламидийной моноинфекции у некоторых наших пациенток через 1-2 нед после окончания антибиотикотерапии развивались симптомы БВ с лабораторным подтверждением гарднереллеза, реже выявлялись организмы рода Мобилункус.
Таблица 2. Эффективность этиотропных средств при лечении БВ у
девочек до 12 лет
ПрепаратЭтиологическое выздоровлениеРанние рецидивыПоздние
рецидивы
абс.%абс.%абс.%
Трихопол (n=39)3179,537,7512,8
Тиберал (n=51)4588,223,947,8
Далацин перорально (n=11)872,70-327,3
Далацин внутри- вагинально (n=9)333,3222,2444,4

Таблица 3. Побочные явления при лечении БВ различными этиотропными препаратами у девочек в возрасте до 12 лет СимптомыТрихопол (n=39)Тиберал (n=51)Далацин (внутрь) (n=11)Далацин внутри- вагинально (n=9)
абс.%абс.%абс.%абс.%
Сухость во рту718,035,919,10-
Потеря аппетита2153,91121,6872,70-
Тошнота в 1-й день лечения37,759,80-0-
Постоянная тошнота1641,012,0436,40-
Однократная рвота25,123,9327,30-
Неоднократная рвота410,30-218,20-
Однократная диарея37,712,019,10-
Неоднократная диарея410,30-545,50-
Кожные аллергические высыпания25,10-19,10-
Зуд кожи37,70-0-0-
Зуд вульвы12,60-0-222,2
Кандидоз влагалища820,50-218,2111,1

При местном лечении кремом «Далацин C» через неделю после окончания лечения анаэробные микроорганизмы не выявлялись ни у одной больной, но через месяц у 2 пациенток развился рецидив заболевания (см. табл.2), а у 1 — кандидозный вульвовагинит. Через 2 мес анаэробные микроорганизмы были вновь обнаружены у 4 девочек. При назначении детям этиотропного лечения предпочтение мы отдавали тибералу. Этот препарат был успешно опробирован при лечении БВ у женщин . Несомненным его достоинством при лечении наших пациенток было достижение этиологического и клинического выздоровления у подавляющего числа девочек (у 88,2%), незначительное количество рецидивов и, что особенно важно в детском возрасте, минимальное число побочных реакций (см. табл.2 и табл.3). При приеме этого препарата ни у одной девочки мы не выявили высыпаний аллергического характера на коже и кандидозного вульвовагинита после лечения.
Мы провели сравнительный анализ эффективности и частоты развития побочных явлений при лечении детей тибералом и трихополом, который долгое время был основным средством для лечения БВ. Анализ историй болезни 39 девочек, получавших лечение трихополом по поводу БВ у гинекологов, показал высокую терапевтическую эффективность препарата (см. табл.2), но по количеству побочных реакций он значительно превосходил тиберал (см. табл.3).
Таким образом, анализ особенностей БВ у девочек младшего возраста показал, что у большинства из них заболевание носило хронический характер и было вялотекущим, реже — рецидивирующим. Клинические проявления в форме вульвовагинита и цервицита отличались большей выраженностью воспалительных симптомов по сравнению со взрослыми женщинами. При анаэробной моноинфекции вульвовагинит часто сопровождался симптомами уретрита. Восходящий характер поражения урогенитального тракта в виде цистита и пиелонефрита при микробиологическом выделении из мочи влагалищной гарднереллы отмечен у 25% больных, хронический сальпингоофорит и гипоплазия матки и придатков — у 18,8%.
У большинства девочек БВ при моноинфекции протекал на фоне частых ОРЗ, дисбактериоза кишечника, хронических заболеваний желудка, верхних и нижних дыхательных путей, ожирения II — III степени, частой или длительной антибактериальной терапии, что способствовало развитию вторичного иммунодефицита. Назначение комплексного лечения позволило нам добиться этиологического и клинического излечения у 56 (78,9%) девочек. Рецидивы заболевания в основном возникали на фоне очередного курса антибактериальной терапии по поводу сопутствующей патологии. Из нескольких этиотропных средств для лечения БВ у детей необходимо выделить тиберал как наиболее эффективное и безопасное для детского организма. Очевидно, в большинстве случаев предпочтение нужно отдавать пероральному приему этиотропных препаратов, так как местное лечение, несмотря на удовлетворительные ближайшие результаты и отсутствие нежелательных побочных явлений, дает значительно большее число поздних рецидивов, требующих дополнительного лечения. Своевременная диагностика и терапия БВ у девочек младшего возраста является неотъемлемой частью профилактических мероприятий, направленных на поддержание здоровья будущей женщины и снижение риска развития осложнений, связанных с беременностью и родами.

Вестник дерматологии и венерологии, N 1-1999, стр. 38-42.

Литература
1. Кубанова А.А., Аковбян В.А., Федоров С.М. и др. Состояние проблемы бактериального вагиноза. Вестн дерматол 1996; 3:22-26.
2. McFayden J.R., Eykyn I.J. Suprapubic aspiration of urine in pregnancy. Lancet 1988;1112-1113.
3. Колуканов И.Е., Чайка Н.А. Гарднереллез. Санкт-Петербург 1994;42.
4. Martius J., Krohn M., Hillier S.L. et al. Relationships of vaginal Lactobacillus species, cervical Chlamydia trachomatis and bacterial vaginosis to preterm birth. Obstet Gynecol 1988;71:89-95.
5. Hillier S.L. Case control study of chorioamnionitic infection and chorioamnionitis in prematurity. N Engl J Med 1988; 319: 972.
6. Gravett M.G., Nelson M.P., De Rouen T. et al. Independent associations of bacterial vaginosis and Chlamydia trachomatis infection with adverse pregnancy outcome. JAMA 1986;256: 1899-1903.
7. Hull G.B. The microbiology of bacteril vaginosis. Am J Obstet Gynecol 1993;169:450-454.
8. Eschenbach D.A., Hillier S., Critchlow et al. Diagnosis and clinical manifestation of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 1988;158:819-828.
9. Carthy T., Ratnam S.P. Bacterial vaginosis epidemiology, diagnosis and management. J Paediatr Obstet and Gynecol 1987;13:13-26.
10. Shaw C.E., Forsyth M.E., Bowic W.R. et al. Rapid presumptive identification of G. vag from human blood agar medid. J Clin Microbiol 1981;14:108-110.
11. Мавров И.И. Половые болезни. Киев, М 1994;479.
12. Малова И.О. Особенности течения анаэробной урогенитальной инфекции у девочек. Сибирская конференция «Дерматовенерология Сибири. Наука и практика», 2-я:Тезисы докладов. Новосибирск 1997;143-144.
13. Скрипкин Ю.К., Тихонова Л.И., Кубанова А.А. и др.
Социально-эпидемиологические особенности заболеваний, передаваемых половым путем, в Российской Федерации. Российский съезд дерматологов и венерологов, 7-й: Тезисы докладов. Казань 1996;3:19-21.
14. Гомберг М.А., Машкиллейсон А.Л. Применение орнидазола (тиберала) при бактериальном вагинозе. Sex Transm Dis 1997;3:24-26.
Вестник дерматологии и венерологии
Copyright © 2000-2005, РОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876